Почечная колика — это острое состояние, которое возникает из-за внезапного нарушения оттока мочи из почки. Чаще всего причиной становится камень, который находится в мочеточнике и частично или полностью перекрывает отток мочи. Реже причиной могут быть сгустки крови, сдавление или сужение мочеточника. Боль обычно начинается в пояснице или боку, но может распространяться в живот, пах, внутреннюю поверхность бедра или область половых органов. Из-за такой локализации почечную колику иногда сложно отличить от других причин боли в животе.
Разберёмся, как отличить почечную колику от других болей, как оказать первую помощь и что делать после приступа.
Что такое почечная колика и почему она возникает
Почки фильтруют кровь, образуя мочу, которая по мочеточникам поступает в мочевой пузырь. При мочекаменной болезни (МКБ) в почках или мочевых путях образуются камни. Они могут иметь разный состав — например, содержать соли кальция, мочевую кислоту или цистин. Небольшие камни иногда долго не вызывают никаких симптомов.
Почечная колика чаще всего возникает, когда камень оказывается в мочеточнике и затрудняет или перекрывает отток мочи. Выше препятствия повышается давление, мочевые пути растягиваются, а мочеточник начинает интенсивно сокращаться, пытаясь продвинуть камень. Это и вызывает характерную сильную боль.
Риск образования камней повышается при недостаточном употреблении жидкости и, соответственно, небольшом объёме мочи, в жарком климате, при избытке соли и некоторых особенностях питания, избыточной массе тела и наследственной предрасположенности. Риск также может увеличиваться при некоторых заболеваниях, например подагре и отдельных заболеваниях кишечника, после некоторых операций на желудочно-кишечном тракте, а также при приёме определённых лекарственных препаратов.
Симптомы: классическая картина приступа
Для почечной колики характерно несколько признаков:
- Внезапная сильная боль— возникает в пояснице или боку и быстро становится интенсивной. Приступ может начаться в любое время суток и без очевидной причины.
- Боль может отдавать в другие области. Она может распространяться в нижнюю часть живота, пах, наружные половые органы или внутреннюю поверхность бедра. По мере продвижения камня по мочеточнику область наиболее выраженной боли может меняться.
- Характер — приступообразная, схваткообразная, колющая или режущая; может быть постоянной с периодами усиления. Человек беспокоен, меняет положение тела, ходит по комнате, пытаясь найти позу, в которой станет легче.
- Сопутствующие симптомы — тошнота, часто однократная рвота (не приносящая облегчения), потоотделение, бледность, озноб, позывы к мочеиспусканию, иногда учащённое сердцебиение.
- Моча — иногда моча приобретает розовый или красноватый оттенок, однако кровь нередко обнаруживается только при анализе мочи. Отсутствие видимой крови не исключает почечную колику.
- Температура — для неосложнённой почечной колики высокая температура нехарактерна. Лихорадка и озноб на фоне нарушения оттока мочи могут указывать на инфекцию мочевых путей. Такое сочетание требует срочной медицинской помощи.
Приступ почечной колики может длиться от нескольких минут до нескольких часов, при этом боль может то усиливаться, то ослабевать. Она может уменьшиться или полностью исчезнуть, если камень продвинулся дальше и отток мочи восстановился. Однако исчезновение боли не всегда означает, что камень полностью вышел из мочевых путей. Поэтому после приступа важно обратиться к врачу и уточнить расположение камня и состояние мочевых путей.
Как отличить почечную колику от других причин боли?
Боль при почечной колике может ощущаться не только в пояснице, но и в животе или паху. Поэтому её иногда сложно отличить от заболеваний кишечника, аппендицита, желчной колики, а у женщин — от некоторых гинекологических состояний. Рассмотрим основные признаки, которые помогают различить эти состояния.
Желчная колика. Боль обычно возникает справа под рёбрами и может отдавать в спину или правую лопатку. Часто сопровождается тошнотой и рвотой. В отличие от почечной колики, боль обычно не распространяется вниз к паху, а также нехарактерны изменения мочеиспускания.
Кишечная боль и спазмы. Боль может возникать в разных отделах живота, часто сопровождается вздутием, урчанием и изменением стула. Иногда становится легче после дефекации или отхождения газов.
Аппендицит. Боль нередко начинается около пупка, а затем становится более выраженной справа внизу живота. Она обычно постепенно усиливается и может становиться сильнее при движении или кашле. Возможны снижение аппетита, тошнота, рвота и повышение температуры.
Острые гинекологические состояния. При перекруте яичника, разрыве кисты, внематочной беременности и некоторых других состояниях боль чаще ощущается внизу живота и иногда возникает внезапно. Возможны кровянистые выделения, слабость или головокружение.
Почечная колика. Боль чаще начинается в пояснице или боку и может распространяться в живот, пах или половые органы. Человек обычно беспокоен, постоянно меняет положение тела, но удобной позы не находит. Возможны тошнота, рвота, частые позывы к мочеиспусканию и кровь в моче.
Важно: эти признаки не позволяют точно определить причину боли самостоятельно. При впервые возникшей сильной или нарастающей боли необходимо обратиться за медицинской помощью.
Первая помощь при подозрении на почечную колику
Шаг 1. Вызовите врача. Если боль очень сильная или нарастает, сопровождается температурой и ознобом, повторной рвотой, выраженной слабостью, головокружением или обмороком, появилась кровь в моче или моча перестала отходить —необходимо вызвать скорую помощь.
Если состояние стабильное и боль уменьшается после обезболивания, всё равно желательно обратиться к врачу в ближайшее время. Для определения причины боли могут понадобиться анализы мочи и крови, УЗИ, а в некоторых случаях — КТ.
Шаг 2. До приезда врача:
- Постарайтесь принять положение, в котором боль ощущается меньше. При почечной колике человек часто не может найти удобную позу и постоянно меняет положение тела.
- Обращайте внимание на мочеиспускание: сообщите врачу, если мочи стало значительно меньше, она перестала отходить или появилась видимая кровь.
- Если с мочой вышел камень, по возможности сохраните его в чистой ёмкости и покажите врачу. Анализ состава камня может помочь определить причину его образования и подобрать меры профилактики.
Шаг 3.Не используйте тепло, пока причина боли не установлена. При впервые возникшей острой боли в пояснице или животе не следует прикладывать грелку или принимать горячую ванну до осмотра врача. Сначала важно установить причину боли и исключить состояния, при которых требуется срочная медицинская помощь.
Шаг 4. Уменьшение спазма. При почечной колике боль может сопровождаться спазмом гладкой мускулатуры мочеточника. Для уменьшения спазма могут применяться спазмолитические препараты. Гиосцина бутилбромид — действующее вещество препарата Спазнорм — оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру мочевыводящих путей и может помочь уменьшить связанную со спазмом боль.Принимайте препарат строго в соответствии с инструкцией. Спазмолитик облегчает симптомы, но не устраняет причину нарушения оттока мочи. Если боль сильная, нарастает или не уменьшается, необходима медицинская помощь.
Шаг 5. Обезболивание. Обезболивающие препараты могут уменьшить боль, но не устраняют её причину. Поэтому не следует повторно принимать лекарства только для того, чтобы переждать приступ и отложить обращение к врачу. Если боль сильная, сохраняется или нарастает, необходимо обратиться за медицинской помощью. Обязательно сообщите врачу, какие препараты, в какой дозе и когда вы принимали.
Чего нельзя:
- Пить много воды, чтобы «промыть» камень. Форсированное питьё не ускоряет его выход. Во время приступа пейте в обычном режиме, ориентируясь на жажду.
- Принимать мочегонные препараты, пытаясь ускорить выход камня.
- Прикладывать грелку или принимать горячую ванну, пока причина острой боли не установлена, особенно если есть температура или озноб.
- Терпеть сильную боль и откладывать обращение за медицинской помощью.
Что делает врач и что после приступа
В стационаре или приёмном отделении врач оценивает состояние пациента и уточняет причину боли. Обычно проводят анализы крови и мочи, оценивают функцию почек, выполняют УЗИ, а при необходимости — КТ. Дальнейшая тактика зависит от размера и расположения камня, степени нарушения оттока мочи, выраженности симптомов и наличия осложнений.
Мелкие камни часто выходят самостоятельно. Врач может выбрать наблюдение, назначить препараты для уменьшения симптомов, а в некоторых случаях — лечение, способствующее отхождению камня.
Если вероятность самостоятельного отхождения камня невелика или он вызывает сохраняющуюся обструкцию и повторные приступы боли, может потребоваться его дробление или эндоскопическое удаление. Метод лечения врач выбирает индивидуально.
Камень, перекрывший отток мочи на фоне инфекции — неотложное состояние. В такой ситуации может потребоваться срочное восстановление оттока мочи с помощью мочеточникового стента или дренирования почки. Удаление самого камня обычно выполняют после лечения инфекции.
Даже если боль полностью прошла, после почечной колики важно обратиться к урологу и убедиться, что отток мочи восстановился и камень вышел или больше не вызывает закупорки мочевых путей.
Если камень вышел самостоятельно, по возможности сохраните его и передайте на анализ — определение состава поможет понять возможные причины его образования и подобрать меры профилактики.
Врач также оценит риск повторного образования камней и определит необходимый объём обследования. Он может включать анализы крови и мочи, контрольное УЗИ и, при наличии показаний, более подробное исследование обмена веществ.
Профилактикой пренебрегать не стоит: после первого эпизода мочекаменной болезни камни могут образовываться повторно. Индивидуальные рекомендации по питьевому режиму, питанию и, при необходимости, лекарственной терапии помогают снизить этот риск.
Профилактика: как не дать камням вернуться
1. Пейте достаточно жидкости.
Для большинства людей с мочекаменной болезнью это одна из основных мер профилактики. Обычно рекомендуется пить около 2,5–3 литров жидкости в сутки, распределяя её в течение дня. В жаркую погоду, при физической нагрузке и повышенном потоотделении жидкости может требоваться больше. Цель — поддерживать объём мочи более 2–2,5 литров в сутки.
2. Не назначайте себе строгую «диету от камней».
Рекомендации зависят от состава камня и результатов обследования. Например, при кальций-оксалатных камнях может потребоваться ограничение продуктов с высоким содержанием оксалатов, а при мочекислых (уратных) — уменьшение количества продуктов, богатых пуринами. При этом полностью исключать кальций из рациона обычно не нужно.
3. Ограничьте избыток соли.
Большое количество соли в рационе увеличивает выведение кальция с мочой и может способствовать образованию некоторых видов камней.
4. Не злоупотребляйте животным белком.
Избыточное употребление мяса и других источников животного белка может повышать риск образования некоторых типов камней, в том числе мочекислых.
5. Цитраты могут снижать риск образования некоторых камней.
Цитраты препятствуют образованию определённых видов камней. При необходимости врач может назначить препараты цитрата. Самостоятельно принимать их для профилактики не следует — тактика зависит от состава камня и показателей мочи.
6. Контролируйте заболевания, повышающие риск образования камней.
Некоторые обменные заболевания, в том числе подагра, заболевания кишечника и отдельные инфекции мочевых путей, могут способствовать камнеобразованию. Их своевременное лечение является частью профилактики мочекаменной болезни.
Частые вопросы (FAQ)
