Жжение за грудиной, кислая отрыжка, ком в горле, боль, поднимающаяся от желудка — знакомо? По данным эпидемиологических исследований, изжогу испытывает каждый третий-четвёртый взрослый, а гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) диагностируется примерно у 20% населения развитых стран. Для многих это «мелкий бытовой дискомфорт», который лечат содой и молоком. Но регулярная изжога — не причуда желудка, а симптом заболевания, которое при отсутствии контроля способно привести к серьёзным осложнениям. Разберёмся, почему кислота попадает в пищевод, чем изжога отличается от боли в сердце, как быстро облегчить приступ и когда нужен гастроэнтеролог.
Что такое изжога и ГЭРБ: механизм
Пищевод — трубка, по которой пища попадает изо рта в желудок. На границе между ними находится нижний пищеводный сфинктер — кольцевая мышца, которая открывается при глотании и закрывается после, не давая содержимому желудка вернуться обратно.
Изжога возникает, когда кислотное содержимое желудка прорывается через этот «клапан» в пищевод. Слизистая пищевода не приспособлена к кислоте — она воспаляется, и мы чувствуем жжение.
ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — это уже хроническое состояние: рефлюкс возникает регулярно (от 2 раз в неделю и чаще), сопровождается воспалением пищевода (рефлюкс-эзофагит) и снижением качества жизни. Изжога — её главный, но не единственный симптом.
Почему сфинктер «подводит»:
- слабость или неправильное расслабление мышцы сфинктера;
- повышенное внутрибрюшное давление (ожирение, беременность, подъём тяжестей, тугая одежда, постоянное натуживание);
- задержка пищи в желудке (переедание, жирная пища);
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — анатомический дефект, при котором часть желудка «заходит» в грудную полость.
Симптомы: классические и «маскирующиеся»
Классическая картина ГЭРБ:
- жжение за грудиной, поднимающееся от желудка вверх;
- кислая отрыжка и кислый привкус во рту;
- усиление после еды, при наклонах, в положении лёжа, ночью;
- ком или першение в горле, хронический кашель по утрам;
- облегчение в вертикальном положении и после антацидов.
Атипичные (внепищеводные) проявления:
- боль в горле и осиплость — ларингофарингеальный рефлюкс;
- хронический кашель — рефлюкс-ассоциированный кашель (частая причина неэффективности противокашлевых);
- эрозии зубной эмали — стоматологи иногда первыми заподозривют ГЭРБ;
- загрудинная боль — здесь критически важно отличить от сердечной.
Изжога или сердце? Таблица дифференциации
| Признак | Изжога / ГЭРБ | Ишемия сердца (ангина, инфаркт) |
| Характер | Жжение, тепло, кислая отрыжка | Давление, сжатие, тяжесть, «камень» |
| Локализация | За грудиной, «полосой» от желудка вверх, в горло | За грудиной, в центре, отдаёт в руку, челюсть, спину |
| Триггер | Еда, наклоны, лёжа, ночью | Физическая нагрузка, холод, стресс |
| Длительность | Минуты–часы, зависит от положения | 2–15 минут (стенокардия), дольше — инфаркт |
| Облегчается | В вертикальном положении, антацид, вода | Покой, нитроглицерин |
| Сопутствует | Кислый привкус, отрыжка, ком в горле | Страх, потоотделение, одышка, тошнота |
Золотое правило: впервые возникшая загрудинная боль, особенно если она отдаёт в руку, плечо, спину или нижнюю челюсть и сопровождается одышкой, холодным потом, выраженной слабостью, тошнотой или чувством страха, требует исключения острой патологии сердца, в том числе инфаркта. При таких симптомах следует вызвать скорую помощь — необходимы ЭКГ и медицинская оценка. При впервые возникшей загрудинной боли, особенно у людей с сердечно-сосудистыми факторами риска, сначала исключают причины, связанные с сердцем и только после этого рассматривают гастроэнтерологические и другие причины боли.
Быстрая помощь при приступе изжоги
Шаг 1. Измените положение. Встаньте или сядьте прямо. При ночных приступах — встаньте, пройдитесь, выпейте глоток воды.
Шаг 2. Вода. Полстакана тёплой воды поможет промыть пищевод и частично нейтрализовать кислоту.
Шаг 3. Антацид. Препараты на основе гидроксида алюминия/магния, альгинатов (гевискон) или карбоната кальция — самое быстрое облегчение: действуют за минуты, нейтрализуя кислоту и создавая защитный барьер. Это средства разового применения, а не лечение.
Шаг 4.Если изжога сопровождается спастической болью — схваткообразным или сжимающим ощущением в верхней части живота, для облегчения спазма может применяться спазмолитик: например, Спазнорм на основе гиосцина бутилбромида. Он снимает спазм гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта и уменьшает болевой компонент.
Шаг 5.Ослабьте ремень или тесную одежду и постарайтесь не наклоняться. Всё, что повышает давление в животе, может способствовать забросу содержимого желудка в пищевод и усиливать изжогу.
Чего нельзя делать при изжоге: пить молоко «для нейтрализации» — оно может ненадолго облегчить жжение, но жирное молоко способно впоследствии усилить симптомы; растворять и пить соду — эффект обычно кратковременный, а при регулярном употреблении сода может нарушать кислотно-щелочной и электролитный баланс. Также не стоит ложиться и наклоняться сразу после еды, курить, употреблять алкоголь и продукты или напитки, которые провоцируют изжогу, например кофе.
Лечение ГЭРБ: что назначает врач
Постоянно «заглушать изжогу» антацидами — не лучший подход. Они могут быстро уменьшить симптомы, но при частой или регулярно повторяющейся изжоге важно воздействовать на её причину и предупредить повреждение пищевода. Поэтому лечение обычно подбирают поэтапно — в зависимости от частоты и выраженности симптомов.
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — омепразол, пантопразол и др. Они уменьшают выработку кислоты в желудке, благодаря чему снижают изжогу и помогают заживлению слизистой пищевода. ИПП считаются наиболее эффективными препаратами для лечения ГЭРБ. Обычно курс лечения составляет 4–8 недель, а препарат, дозу и продолжительность приёма подбирают индивидуально.
- Альгинаты — создают защитный барьер на поверхности содержимого желудка и препятствуют его забросу в пищевод. Могут применяться при эпизодической и лёгкой изжоге, в том числе во время беременности после консультации с врачом.
- Прокинетики — препараты, которые влияют на двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. Они не относятся к основным средствам лечения ГЭРБ и могут назначаться врачом дополнительно в отдельных случаях, например при сопутствующем нарушении опорожнения желудка.
- Хирургия — хирургическое лечение может применяться при грыже диафрагмы, неэффективности медикаментозного лечения, некоторых осложнениях.
Диагностика: при частой или длительно сохраняющейся изжоге врач может назначить обследование. Гастроскопия (ФГДС) позволяет оценить состояние пищевода и выявить воспаление или осложнения. Если диагноз остаётся неясным, может потребоваться суточная рН-метрия, которая помогает определить частоту и продолжительность забросов кислого содержимого в пищевод. Манометрию используют для оценки работы и сокращений пищевода, чаще — перед хирургическим лечением или при подозрении на нарушения его моторики. В отдельных случаях назначают рентгенологическое исследование с барием.
Осложнения ГЭРБ: если содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод и повреждает его слизистую, со временем могут развиться эрозивный эзофагит (воспаление и повреждение слизистой), язвы и кровотечения, а также стриктура — сужение пищевода, из-за которого становится трудно глотать.
Ещё одно возможное осложнение — пищевод Барретта, при котором клетки слизистой пищевода изменяются под воздействием длительного рефлюкса. Это состояние связано с повышенным риском развития рака пищевода, поэтому при пищеводе Барретта врач определяет необходимость и периодичность эндоскопического наблюдения.
Образ жизни: 9 правил против рефлюкса
Помимо лекарственной терапии, при ГЭРБ важно соблюдать несколько простых правил, которые помогают уменьшить частоту и выраженность изжоги и снизить вероятность рефлюкса.
- Не ешьте за 2-3 часа до сна. Это особенно важно при ночной изжоге: если не ложиться вскоре после еды, вероятность заброса содержимого желудка в пищевод уменьшается.
- Поднимите изголовье кровати на 10–15 см. Можно использовать специальную клиновидную подушку или приподнять изголовье кровати.
- Снизьте вес — снижение массы тела уменьшает давление в брюшной полости и у многих людей помогает значительно уменьшить симптомы ГЭРБ.
- Дробное питание — 4–5 раз в день небольшими порциями. Большой объём пищи растягивает желудок и может провоцировать рефлюкс.
- Триггерные продукты.Жирная пища, шоколад, кофе, алкоголь, газированные напитки, томаты, цитрусовые, лук, чеснок или мята могут усиливать изжогу у некоторых людей. Но исключать весь этот список заранее не нужно —проследите, какие продукты вызывают симптомы именно у вас.
- После еды избегайте подъёма тяжестей и глубоких наклонов. Они повышают давление в животе и могут спровоцировать заброс содержимого желудка в пищевод и усилить изжогу. Интенсивную физическую нагрузку лучше планировать до еды или через несколько часов после.
- Избегайте тесной одежды и тугих ремней: давление на живот может усиливать рефлюкс.
- Откажитесь от курения:курение может способствовать возникновению рефлюкса и в целом негативно влияет на здоровье.
- При ночной изжоге попробуйте спать на левом боку. В таком положении содержимое желудка реже попадает в пищевод, поэтому ночные симптомы могут уменьшиться.
Частые вопросы (FAQ)
