Боль в животе, тошнота, рвота, диарея, слабость — частые проявления пищевого отравления или кишечной инфекции. Такие состояния широко распространены во всём мире: по оценкам ВОЗ, каждый год сотни миллионов людей сталкиваются с заболеваниями, сопровождающимися диареей. В большинстве случаев состояние постепенно улучшается самостоятельно, однако при рвоте и диарее организм теряет воду и соли, что может привести к обезвоживанию. Поэтому в первые часы особенно важно правильно восполнять потерю жидкости и следить за самочувствием. При тяжёлом течении или появлении тревожных симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью.
Разберёмся, чем отличается отравление от кишечной инфекции, как помочь организму, чем питаться по дням и в каких случаях самолечение недопустимо.
Отравление или инфекция: в чём разница
Пищевое отравление (токсикоинфекция) — это острое заболевание, возникающее при употреблении пищи или воды, содержащих болезнетворные микроорганизмы ( сальмонеллы, стафилококки, клостридии, некоторые штаммы кишечной палочки) или образованные ими токсины. Симптомы могут быть связаны как с попаданием в организм самих микроорганизмов, так и с токсинами, которые они образовали в пище. Поэтому время появления первых признаков различается: в некоторых случаях тошнота, рвота, боль в животе и диарея возникают уже через несколько часов после еды, в других — спустя сутки и более. Возможными источниками становятся недостаточно приготовленные мясо, птица и яйца, сырые или плохо обработанные морепродукты, готовые блюда и салаты, которые долго хранились в тепле, немытые овощи и фрукты, а также загрязнённая вода.
Кишечная инфекция развивается при попадании в организм возбудителя — чаще вируса или бактерии, реже простейших. Среди распространённых причин — норовирусы и ротавирусы, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактеры и некоторые штаммы кишечной палочки. Симптомы обычно появляются не сразу после заражения: инкубационный период зависит от конкретного возбудителя и может составлять от нескольких часов до нескольких дней. Помимо диареи, тошноты, рвоты и боли в животе, при некоторых инфекциях может повышаться температура. Возбудители передаются через загрязнённые руки, воду, пищу и предметы, поэтому кишечные инфекции легко распространяются от человека к человеку.
На практике отличить пищевое отравление от кишечной инфекции только по симптомам не всегда возможно: и в том, и в другом случае могут возникать тошнота, рвота, диарея, боль в животе и слабость.
Симптомы: классическая картина
Симптомы могут появиться внезапно или нарастать постепенно. Наиболее характерны:
- боль в животе — спастическая, схваткообразная, чаще вокруг пупка и внизу живота;
- тошнота и рвота — частые симптомы пищевого отравления и кишечной инфекции;
- диарея — частый жидкий стул, иногда с примесью слизи;
- слабость, озноб, головная боль — реакция на токсины и потерю жидкости;
- температура — может оставаться нормальной или повышаться. Лихорадка чаще встречается при некоторых вирусных и бактериальных кишечных инфекциях;
- вздутие, урчание, спазмы — возникают из-за изменения работы кишечника.
При легком течении самочувствие начинает улучшаться в течение нескольких дней. Однако продолжительность заболевания зависит от его причины и тяжести. Слабость, снижение аппетита и неустойчивый стул могут сохраняться некоторое время и после уменьшения основных симптомов.
Симптомы, при которых нужна срочная медицинская помощь:
- многократная рвота, из-за которой не удаётся пить или удерживать жидкость;
- выраженные признаки обезвоживания: очень редкое мочеиспускание или его отсутствие, сильная сухость во рту, выраженная слабость, сонливость, спутанность сознания, головокружение или обморок;
- кровь в стуле или чёрный дегтеобразный стул;
- сильная или нарастающая боль в животе, особенно если живот напряжён и болезнен при прикосновении;
- высокая температура на фоне выраженного ухудшения самочувствия;
- нарушение сознания, судороги, выраженная слабость или другие признаки тяжёлого состояния.
Обратитесь к врачу в ближайшее время, если диарея сохраняется несколько дней и улучшения нет, симптомы усиливаются или состояние не восстанавливается.
Особенно внимательно следует относиться к симптомам у маленьких детей, пожилых людей, беременных и людей с хроническими заболеваниями или ослабленным иммунитетом.
Первая помощь: что делать в первые часы
Шаг 1. Регидратация. Главная опасность отравления — потеря жидкости и солей: с каждым эпизодом рвоты и жидким стулом организм теряет воду, натрий, калий, хлор, а нарушение их баланса опаснее самих токсинов. Пейте часто, маленькими глотками: каждые 5–10 минут по 2–3 глотка. Оптимально — аптечные растворы для регидратации (регидрон и аналоги), они восполняют и воду, и соли в правильной пропорции. Не пейте соки, газировку, молоко, кофе — они могут усилить диарею.
Шаг 2. Сорбент. Препараты-адсорбенты (активированный уголь, энтеросгель, смекта, полисорб) связывают токсины и уменьшают их всасывание. Принимать следует между приёмами жидкости и отдельно от других лекарств (могут влиять на всасывание других лекарственных препаратов).
Шаг 3. Спазмы. При кишечной инфекции или пищевом отравлении могут возникать схваткообразные боли и спазмы в животе. Для уменьшения спазма может применяться спазмолитик, например Спазнорм на основе гиосцина бутилбромида. Он расслабляет гладкую мускулатуру ЖКТ и помогает уменьшить связанную со спазмом боль. Применяйте препарат в соответствии с инструкцией.
Спазмолитик облегчает симптом, но не устраняет причину заболевания. Если боль сильная, постоянная или нарастающая, живот становится напряжённым и болезненным при прикосновении, появляется кровь в стуле или резко ухудшается самочувствие, необходимо обратиться за медицинской помощью.
Шаг 4. Питание.Специально голодать после пищевого отравления или кишечной инфекции не нужно. Когда появится аппетит, можно постепенно возвращаться к привычному питанию, начиная с небольших порций хорошо переносимой пищи. Жирная и жареная пища, большое количество сладких напитков, кофеин и алкоголь могут усиливать симптомы, поэтому на время болезни их лучше ограничить. У некоторых людей после кишечной инфекции временно ухудшается переносимость молочных продуктов.
Диагностика: когда нужны анализы
При лёгком течении пищевого отравления или кишечной инфекции специальные анализы чаще всего не требуются. Врач оценивает симптомы, продолжительность заболевания, признаки обезвоживания и общее состояние пациента и в зависимости от этого решает, необходимо ли дополнительное обследование.
Анализы могут понадобиться при тяжёлом или затяжном течении заболевания, выраженном обезвоживании, высокой температуре, крови в стуле, сильной боли в животе, а также при повышенном риске осложнений.
В зависимости от ситуации врач может назначить:
- анализы крови — для оценки выраженности обезвоживания, электролитных нарушений, функции почек и других изменений;
- исследование кала на возбудителей кишечных инфекций — бактериологический посев или ПЦР. Эти исследования помогают установить причину заболевания и в некоторых случаях определить дальнейшую тактику лечения;
- другие исследования — если симптомы нетипичны для обычной кишечной инфекции или необходимо исключить другую причину боли, рвоты или диареи.
Объём обследования всегда определяется индивидуально: сдавать большой набор анализов при каждом эпизоде пищевого отравления или кишечной инфекции не требуется
Особые виды отравлений: когда правила меняются
Грибное отравление. Некоторые грибные токсины могут вызывать тяжёлое и потенциально опасное для жизни отравление. При этом симптомы иногда появляются не сразу, а через несколько часов после употребления грибов. Например, аматоксины, содержащиеся в бледной поганке и некоторых других грибах, могут привести к тяжёлому поражению печени.
При подозрении на отравление дикорастущими или неизвестными грибами необходимо как можно скорее обратиться за экстренной медицинской помощью, даже если симптомы пока отсутствуют или самочувствие кажется удовлетворительным. Не следует ждать ухудшения состояния или пытаться лечиться самостоятельно.
Отравление рыбой и морепродуктами. Опасность может быть связана не только с бактериями, но и с токсинами. Например, при неправильном хранении тунца, скумбрии и некоторых других видов рыбы в продукте может накапливаться гистамин ( вещество, которое может вызвать реакцию, похожую на аллергию). Симптомы обычно возникают вскоре после еды и могут напоминать аллергическую реакцию: появляются покраснение кожи, сыпь, головная боль, сердцебиение, тошнота, боль в животе или диарея.
Особую осторожность следует соблюдать с домашней вяленой, солёной, копчёной и консервированной рыбой. При нарушении технологии приготовления и хранения существует риск ботулизма. Если после употребления такого продукта появились двоение или «туман» перед глазами, опущение век, нарушение глотания или речи, мышечная слабость или затруднение дыхания, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Химические отравления (моющие средства, уксусная эссенция, антифриз) — требует срочной медицинской помощи. Не вызывайте рвоту и не пытайтесь самостоятельно «нейтрализовать» вещество кислотой, щёлочью или другими средствами — это может усилить повреждение. Сразу вызовите скорую помощь и сообщите, какое вещество и примерно в каком количестве мог принять человек. До консультации специалиста не давайте пострадавшему еду, напитки или лекарства. Если возможно, сохраните упаковку или этикетку средства и покажите её медицинским работникам.
Отравление готовой едой вне дома (столовые, доставка, фуд-корты). Если после еды в кафе, столовой, фуд-корте или заказа доставки появились симптомы отравления, особенно если одновременно заболели несколько человек, об этом стоит сообщить в Роспотребнадзор. Это поможет проверить заведение и предотвратить возможные новые случаи заболевания.
Как не заразить окружающих
Некоторые кишечные инфекции, особенно норовирусная и ротавирусная, легко передаются от человека к человеку. Возбудитель может продолжать выделяться и после того, как самочувствие улучшилось, поэтому соблюдать правила гигиены важно не только во время болезни, но и после исчезновения симптомов.
- Тщательно мойте руки с мылом после туалета, смены подгузника и перед приготовлением или приёмом пищи. Одного антисептика для рук при некоторых кишечных инфекциях, например норовирусной, может быть недостаточно.
- Регулярно очищайте туалет, раковину, дверные ручки и другие поверхности, которых часто касается больной. При норовирусной инфекции для дезинфекции используют средства, эффективные против норовируса, в том числе подходящие хлорсодержащие средства — строго по инструкции.
- Не делитесь полотенцами и предметами личной гигиены. Загрязнённые одежду и постельное бельё следует своевременно стирать.
- Не готовьте еду для других во время болезни и как минимум 48 часов после прекращения рвоты и диареи.
- Не посещайте работу, школу или детский сад во время рвоты и диареи. Возвращаться обычно можно не ранее чем через 48 часов после прекращения симптомов, если для конкретного учреждения или установленной инфекции не действуют другие требования.
Как НЕ надо лечить отравление: пять ошибок
- Не принимайте антибиотики самостоятельно. При большинстве острых кишечных инфекций антибиотики не нужны. Даже при бактериальной инфекции решение об их назначении зависит от возбудителя, тяжести заболевания и состояния пациента. В некоторых случаях неправильное применение антибиотиков может принести больше вреда, чем пользы.
- Не принимайте сразу лекарства от диареи. Препараты на основе лоперамида могут использоваться в некоторых случаях острой водянистой диареи у взрослых, но подходят не всем. При высокой температуре, крови в стуле или подозрении на тяжёлую кишечную инфекцию принимать их без консультации врача не следует.
- Не «подкрепляйтесь» после рвоты. Желудок нуждается в покое 4–6 часов; ранняя еда вызовет новый приступ.
- Не грейте живот. Тепло усиливает воспаление и кровоток — при бактериальной инфекции это нежелательно.
- Не терпите и «пережидайте» красные флаги. Многократная рвота, при которой невозможно пить, выраженные признаки обезвоживания, кровь в стуле, нарушение сознания, сильная или нарастающая боль и резкое ухудшение самочувствия — повод обратиться за медицинской помощью. Особенно быстро обезвоживание может развиваться у маленьких детей и пожилых людей.
Особый случай: рвота и диарея у ребёнка
Дети, особенно младенцы и дети раннего возраста, более чувствительны к потере жидкости, поэтому при рвоте и диарее важно внимательно следить за признаками обезвоживания.
- Отпаивайте ребёнка часто и небольшими порциями. Лучше использовать раствор для пероральной регидратации. Если ребёнка рвёт, можно начинать с 5–10 мл каждые несколько минут, давая раствор с ложки или из шприца без иглы. Если жидкость хорошо удерживается, объём постепенно увеличивают.
- Продолжайте кормление. Грудное вскармливание прекращать не нужно — прикладывайте ребёнка к груди как обычно.
- Не давайте лекарства от диареи, антибиотики, противорвотные препараты или спазмолитики без рекомендации врача. Выбор препарата и его дозы у детей зависят от возраста, массы тела и причины заболевания.
- Следите за признаками обезвоживания: ребёнок мочится заметно реже обычного, во рту сухо, при плаче мало или совсем нет слёз, появляется необычная вялость или сонливость. У младенца может западать большой родничок.
Срочно обратитесь за медицинской помощью, если ребёнок не может пить или постоянно рвёт выпитую жидкость, становится необычно вялым или его трудно разбудить, длительно не мочится, в стуле появилась кровь, возникла сильная боль в животе, судороги или другие признаки тяжёлого состояния. Чем младше ребёнок, тем раньше следует обращаться к врачу при выраженной рвоте и диарее.
Профилактика: как снизить риск пищевого отравления и кишечной инфекции
- Мойте руки с мылом перед приготовлением и приёмом пищи, после туалета, а также после контакта с сырым мясом, птицей, рыбой и яйцами.
- Хорошо готовьте продукты. Мясо, птица, рыба и яйца должны проходить достаточную термическую обработку. Особенно важно соблюдать это правило при приготовлении пищи для детей, беременных, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом.
- Не оставляйте скоропортящиеся продукты надолго при комнатной температуре. Готовые блюда следует своевременно убирать в холодильник. В жаркую погоду продукты портятся ещё быстрее.
- Отделяйте сырые продукты от готовых. Используйте отдельные или тщательно вымытые доски, ножи и посуду для сырого мяса, птицы и рыбы, чтобы бактерии не попали на продукты, которые уже не будут подвергаться термической обработке.
- Тщательно мойте овощи, фрукты, зелень и ягоды под безопасной проточной водой перед употреблением.
- Следите за качеством воды. Если безопасность водопроводной воды вызывает сомнения, используйте бутилированную или предварительно прокипячённую воду. В поездках учитывайте, что лёд также может быть приготовлен из небезопасной воды.
- Проверяйте сроки годности и условия хранения продуктов.
Не употребляйте продукты с признаками порчи. При этом помните: опасные микроорганизмы не всегда изменяют вкус, запах или внешний вид пищи, поэтому правильное хранение и приготовление важны даже тогда, когда продукт выглядит свежим.
Частые вопросы (FAQ)
