Дисменорея — это болезненные менструации. По данным Всемирной организации здравоохранения, менструальную боль испытывают более двух третей женщин и девушек. У некоторых боль настолько сильная, что женщина пропускает учёбу, работу или вынуждена менять планы. При этом дисменорея не является нормой, которую нужно «терпеть»: это состояние с хорошо изученным механизмом, и его можно эффективно контролировать.
Что такое дисменорея: простыми словами
Слово «дисменорея» состоит из двух частей: «дис-» — нарушение, и «менорея» — менструация. То есть речь о болезненном, излишне тяжёлом течении месячных. Боль обычно возникает в первые 1–2 дня цикла, локализуется внизу живота, может отдавать в поясницу и бёдра и сопровождаться общим недомоганием.
В гинекологии выделяют два основных вида дисменореи — и различие между ними принципиально, потому что от него зависит тактика лечения:
Таблица
| Параметр | Первичная дисменорея | Вторичная дисменорея |
| Причина | Спазм матки под действием простагландинов; при этом заболеваний органов малого таза нет | Органическое заболевание (эндометриоз, аденомиоз, миома, воспаление) |
| Когда начинается | Обычно через 6–12 месяцев после первой менструации | В любом возрасте, в том числе у подростков |
| Характер боли | Схваткообразная, ноющая, начинается незадолго до менструации или с ее началом, длится до 3-х суток | Тянущая, постоянная, может начинаться за несколько дней до месячных и длиться дольше |
| Лечится ли | Боль часто удаётся уменьшить с помощью НПВП и, при необходимости, гормональной терапии, подобранной врачом | Требует лечения основного заболевания |
По возрасту начала и характеру боли нельзя самостоятельно определить вид дисменореи. Обратитесь к гинекологу, если боль мешает учёбе, работе или повседневной жизни, появилась после ранее безболезненных менструаций, усиливается, возникает вне месячных или плохо поддаётся лечению.
Почему болит: механизм дисменореи
В стенке матки есть мышечный слой — миометрий, который сокращается во время менструации. При первичной дисменорее эти сокращения могут быть чрезмерно сильными и болезненными.
Вот что происходит:
- Перед месячными снижается уровень эстрогенов и прогестерона, а в эндометрии (слизистой оболочке матки) выделяются простагландины — вещества, которые стимулируют сокращение гладких мышц.
- Избыток простагландинов заставляет миометрий (мышечный слой матки) сокращаться часто и сильно.
- Сильные сокращения и сужение сосудов могут временно уменьшать поступление крови и кислорода к мышце матки, вызывая боль. Простагландины также повышают чувствительность к боли.
- Избыток простагландинов попадает в кровоток и могут участвовать в появлении сопутствующих симптомов: тошноты, диареи, головной боли, общей слабости.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают образование простагландинов и помогают облегчить боль. А спазмолитики работают на другом уровне — расслабляют гладкую мускулатуру матки и снимают спазм напрямую.
Симптомы: как проявляется дисменорея
Типичная картина первичной дисменореи:
- схваткообразная или ноющая боль внизу живота;
- начало — за несколько часов до появления кровотечения или в первый день месячных;
- отдаёт в поясницу, крестец, внутреннюю поверхность бёдер;
- длится 12–72 часа, затем стихает;
- сопровождается тошнотой (иногда рвотой), разжижением стула, головной болью, слабостью, раздражительностью, повышенной чувствительностью к холоду.
Обратитесь к гинекологу, если боль сохраняется дольше первых 2–3 дней менструации, усиливается со временем, возникает между месячными, при мочеиспускании или половом акте, сопровождается обильным кровотечением либо плохо поддаётся лечению. Консультация нужна и тогда, когда боль мешает учиться, работать или заниматься повседневными делами.
При боли с повышением температуры, внезапной сильной боли, обмороке или резкой слабости на фоне кровотечения нужна срочная медицинская помощь.
Что помогает при болезненных месячных
Лечение дисменореи строится по ступеням — от простых мер к медикаментам.
НПВС — базисная терапия
Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен, диклофенак и др.) блокируют выработку простагландинов. Лучше начинать приём при первых признаках боли, не дожидаясь её усиления. Если цикл предсказуем, врач может рекомендовать начать приём за 1–2 дня до ожидаемой менструации и продолжить в первые 2–3 дня. Препарат, дозу и длительность применения подбирают с учётом противопоказаний, сопутствующих заболеваний и других лекарств. Не следует одновременно принимать несколько НПВП.
Спазмолитики — прямое расслабление матки
В отдельных случаях врач может рассмотреть применение спазмолитика для облегчения менструальной боли. Спазнорм® содержит гиосцина бутилбромид, который блокирует определённые рецепторы, участвующие в сокращении гладких мышц. Болезненные менструации указаны среди показаний к применению препарата. Спазмолитическое действие начинает проявляться через 15 минут. Препарат имеет низкую системную биодоступность и не проникает в головной мозг, однако это не исключает побочных эффектов.
Основными средствами лечения первичной дисменореи остаются НПВП. Необходимость добавления спазмолитика, возможность сочетания препаратов и схему приёма следует обсудить с врачом.
Гормональная контрацепция
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — один из вариантов лечения первичной дисменореи. Они подавляют овуляцию и уменьшают толщину слизистой оболочки матки, снижая образование простагландинов. Это помогает уменьшить менструальную боль. Препарат и режим приёма подбирает гинеколог с учётом противопоказаний и потребности в контрацепции.
Немедикаментозные меры
Их эффективность доказана клинически и недооценена:
- Тепло. Тёплая грелка на низ живота улучшает кровоток, расслабляет спазм и уменьшает боль.
- Лёгкая физическая активность. Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) снижают интенсивность боли со временем.
Дыхательные и релаксационные техники. Спокойное дыхание и релаксационные упражнения могут уменьшить напряжение и помочь справляться с болью.
- Достаточный сон и снижение кофеина в дни цикла.
Когда к гинекологу обязательно
Дисменорея поддаётся лечению, и «терпеть, потому что у всех так» не нужно. Обратиться к врачу, если:
- боль не купируется обычными обезболивающими или спазмолитиками;
- боль появилась после ранее безболезненных менструаций;
- месячные стали обильнее или появились сгустки;
- боль сохраняется вне менструации или возникает при половом акте;
- есть трудности с зачатием;
- есть семейный анамнез эндометриоза.
Врач уточнит симптомы и историю заболевания, определит необходимость осмотра, УЗИ и других исследований. Одна из возможных причин вторичной дисменореи — эндометриоз. Нормальный результат УЗИ не исключает это заболевание. Своевременное обращение помогает подобрать лечение, уменьшить влияние боли на повседневную жизнь и обсудить вопросы планирования беременности.
Прогноз и профилактика
Первичная дисменорея часто начинается в подростковом возрасте. У некоторых женщин боль со временем уменьшается, но может сохраняться и во взрослом возрасте. Ждать, что она пройдёт после определённого возраста или родов, не нужно: правильно подобранное лечение часто помогает уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.
Регулярная физическая активность может способствовать уменьшению менструальной боли. Достаточный сон, сбалансированное питание и отказ от курения полезны для общего здоровья. Ограничение кофеина может быть разумным, если он ухудшает сон или усиливает тревожность.
Если лечение не помогает, боль усиливается или меняется её характер, обратитесь к гинекологу: может потребоваться пересмотр лечения и оценка возможных вторичных причин боли.
Частые вопросы о дисменорее
При вторичной дисменорее важно лечить заболевание, вызывающее боль. Результат и длительность лечения зависят от причины. Если боль сохраняется или возвращается, нужно обсудить с гинекологом дальнейшую тактику.
Источники
- Инструкция по применению Спазнорм, таблетки 10 мг — ГРЛС Росздравнадзора (grls.rosminzdrav.ru)
- Buscopan® 10 mg film-coated tablets — SmPC, EMC Великобритания (medicines.org.uk)
- Тылец Т. Г. и соавт. Дисменорея: современные возможности терапии — «Акушерство и гинекология», 2021
- Руководство ВОЗ по менструальному здоровью (WHO, who.int)
- Rome Foundation, Римские критерии IV — функциональные расстройства тазовой боли
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
