Диарея путешественника — это острая диарея, возникающая во время поездки или в первые дни после неё, чаще всего вызванная контаминированной водой и пищей. По данным ВОЗ и туристической медицины, риск заболевания варьируется от 5–8% в странах Западной Европы и Северной Америки до 30–60% в Юго-Восточной Азии, Центральной Африке и Латинской Америке. А у каждого второго путешественника к расстройству стула присоединяется второй «дорожный» симптом — схваткообразные спазмы в животе, которые нередко беспокоят даже без всякой инфекции: от стресса, нерегулярного питания и самого факта дороги.
Разберём обе проблемы: почему они возникают, когда опасны, и что реально помогает — от аптечки до режима питания в поездке.
Что такое диарея путешественника: определение и масштаб
Диарея путешественника — расстройство, при котором во время поездки или вскоре после неё появляется частый жидкий стул, обычно вследствие кишечной инфекции. Возможны схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота, повышение температуры и срочные позывы к дефекации.
По данным CDC и туристических клиник:
- одно из наиболее распространённых заболеваний, связанных с путешествиями;
- около 75 — 90% случаев имеют бактериальную природу, также может быть вызвано вирусами и простейшими;
- заболевание чаще всего проявляется в первые недели пребывания, но может начаться и в любой момент поездки;
- продолжительность зависит от причины: бактериальная диарея без лечения обычно длится 3–7 дней, вирусная — 2–3 дня.
Диарея путешественника — не только «проблема дальних стран». Внутренние поездки, смена воды, питание в придорожных кафе и нарушение привычного режима могут дать ту же картину.
Почему в дороге мучает живот: причины диареи
Чаще всего диарея путешественников связана с кишечной инфекцией. Возбудители могут попасть в организм через загрязнённые пищу, воду или руки:
- Бактерии — до 75–90% случаев. Основными возбудителями являются энтеротоксигенная кишечная палочка (ЕТЕС), кампилобактер, сальмонеллы, шигеллы. Путь передачи — вода, лёд, недомытая зелень, фрукты, мороженое, уличная еда, недожаренное мясо и рыба.
- Вирусы — 5–15%. Важную роль играют норовирусы, ротавирусы и другие кишечные вирусы. Заражение происходит в местах скопления людей: круизных лайнерах, отелях, общественном транспорте.
- Простейшие — 5–10%. Джиардия, криптоспоридии, энтамёба вызывают длительную диарею, чаще после поездок в горные и влажные регионы.
- Небактериальные факторы. Смена климата и воды, стресс, новая кухня, избыток клетчатки и специй, алкоголь, приём антибиотиков — всё это способно вызвать диарею.
Боль, урчание, вздутие и позывы к дефекации могут возникать и без диареи. У некоторых людей волнение перед поездкой усиливает чувствительность кишечника и меняет его работу. Однако впервые возникшие или необычные симптомы не следует автоматически объяснять стрессом.
Спазмы в дороге: почему кишечник «бунтует» без инфекции
Дискомфорт в животе могут провоцировать несколько факторов:
- Стресс. Волнение перед отправлением и непривычная обстановка могут изменять работу кишечника и усиливать чувствительность к боли.
- Смена режима питания. Пропуски приемов пищи, переедание и непривычные продукты могут вызывать боль, вздутие или изменение стула.
- Аэрофагия. Еда и разговоры на бегу, газировка, жевательная резинка могут усиливать отрыжку, вздутие и чувство распирания.
- Долгое сидение. Застой и сдавление брюшной полости ухудшают отток и моторику, вызывая запоры.
- Смена воды и климата. Даже без возбудителя непривычная вода и жара меняют пищеварение.
У людей с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и тревожностью дорожные спазмы выражены сильнее. Именно здесь уместна спазмолитическая помощь.
Риск заболевания по направлениям и типу поездки
Таблица
| Фактор | Риск | Комментарий |
| Юго-Восточная Азия, Индия, Центральная Африка, Латинская Америка | Высокий (30–60%) | Во многих направлениях риск выше. Он зависит от санитарных условий, сезона, безопасности пищи и воды |
| Южная Европа, Восточная Европа, Ближний Восток | Средний (10–20%) | Риск обычно ниже, но кишечные инфекции возможны и здесь |
| Западная Европа, США, Канада, Австралия | Низкий (5–8%) | Тесные контакты и общие помещения способствуют распространению инфекции при возникновении вспышки |
| Круизы, общежития, палаточные лагеря | Повышенный | Повышают риск заражения независимо от страны |
| Дети, пожилые, хронические пациенты | Повышенный | Требуют особого внимания из-за риска обезвоживания и осложнений |
Симптомы и «красные флаги»: когда диарея путешественника опасна
Диарея путешественников часто начинается с жидкого стула, срочных позывов, урчания и схваткообразной боли в животе. Возможны тошнота, рвота и повышение температуры. Частота стула и длительность заболевания зависят от причины.
Обращаться за медицинской помощью нужно, если:
- появилась кровь или слизь в стуле;
- температура выше 38,5 °C;
- мочеиспускание стало редким, появились сухость во рту, головокружение, тёмная моча;
- частый жидкий стул (более 6–8 раз в сутки) или дольше 2–3 дней;
- рвота, не позволяющая пить;
- диарея у ребёнка до года, у пожилого, у беременной или у человека с хроническими заболеваниями;
- боль постоянная, сильная, с напряжённым животом.
Эти признаки могут свидетельствовать о бактериальной инфекции и о риске обезвоживания.
Что делать при диарее в дороге: восполнение жидкости и облегчение симптомов
Первое – восполенение жикости и солей
При диарее организм теряет воду и соли, что может привести к обезвоживанию, особенно в жару. Для восполнения потерь используют раствор для пероральной регидратации, например Регидрон. Средство для его приготовления стоит заранее включить в дорожную аптечку. Разводите порошок безопасной водой строго по инструкции и пейте раствор часто, небольшими глотками.
Спазмолитик — от схваткообразной боли
Схваткообразная боль иногда связана со спазмом кишечника, но по характеру боли нельзя точно определить её причину. Если врач ранее установил причину подобных эпизодов и рекомендовал спазмолитик, его можно применять по согласованной схеме.
Спазнорм® содержит гиосцина бутилбромид и оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру кишечника. Согласно инструкции:
- действие начинается примерно через 15 минут;
- работает локально, практически не попадая в кровь (биодоступность менее 1%);
- не вызывает сонливости;
- разрешён с 6 лет — удобно для семейных поездок.
Спазмолитик не лечит кишечную инфекцию и не заменяет восполнение жидкости и солей при диарее. При сильной или нарастающей боли, температуре, крови в стуле либо признаках обезвоживания необходима медицинская помощь.
Сорбенты и режим питания
Энтеросорбенты (активированный уголь, смекта и аналоги) связывают токсины и умеренно облегчают состояние. Ешьте по аппетиту, временно избегайте алкоголя, кофеина, очень сладких напитков, молока и жирной пищи. Детям сохраняют питание по возрасту, младенцам — грудное молоко или привычную смесь.
Что с остальными средствами
Препараты, замедляющие моторику (Лоперамид) может уменьшать частоту жидкого стула у взрослых, но не заменяет восполнение жидкости. При крови в стуле или диарее с температурой не следует применять его самостоятельно. Детям препарат дают только с учётом возрастных ограничений и рекомендаций врача.
Антибиотики применяются только по назначению врача и для тяжёлых случаев. Прививки и пребиотики для профилактики диареи путешественника в большинстве направлений не требуются.
Дорожная аптечка для ЖКТ: чек-лист
- Раствор для регидратации — минимум 2–3 пакетика на человека.
- Спазмолитик — Спазнорм (гиосцина бутилбромид, 10 мг) в блистере для облегчения спастической боли; не вызывает сонливости.
- Сорбент — при первых признаках расстройства.
- Антисептик для рук — до еды и после туалета вне дома.
- Средство для приготовления раствора для пероральной регидратации — для восполнения жидкости и солей при диарее. Разводить водой строго по инструкции.
- Термометр и жаропонижающее (парацетамол/ибупрофен).
- Солнцезащитное и средство от укачивания
- Контакты местной медицинской помощи и страховой компании. При наличии хронических заболеваний — запас постоянно принимаемых препаратов на весь срок поездки.
Профилактика: как не заболеть в поездке
Меры предосторожности помогают снизить риск кишечной инфекции, но не исключают его полностью:
- Вода: пить только бутилированную или кипячёную; безопасен чай и кофе из кипятка; лёд — только из бутилированной воды; чистить зубы бутилированной водой в рисковых регионах.
- Еда: принцип «варёное — жареное — печёное»; горячее, доваренное, очищенное. Осторожно с салатами, свежей зеленью, мороженым, уличными соусами и недожаренным мясом и рыбой. Фрукты — те, что можно очистить от кожуры.
- Гигиена рук: мыть или обрабатывать антисептиком перед едой и после туалета.
- Режим: избегайте переедания и продуктов, которые вызывают у вас дискомфорт. В жару пейте много воды и ограничьте алкоголь.
- Стресс: планируйте дорогу с запасом времени
Специальные ситуации: дети и водители
Дети. Особенно быстро обезвоживание развивается у младенцев и маленьких детей. Предлагайте раствор для пероральной регидратации часто, небольшими порциями, приготовив его строго по инструкции. Продолжайте грудное вскармливание и питание по возрасту. При крови в стуле, вялости, отказе от питья, рвоте, мешающей пить, или заметном уменьшении мочеиспускания нужна срочная медицинская оценка. Лекарства от боли и диареи подбирают с учётом возраста и причины симптомов.
Водители. Если боль, частые позывы, слабость или головокружение мешают сосредоточиться, остановитесь в безопасном месте. При признаках обезвоживания не продолжайте движение.
Частые вопросы
Источники
- Инструкция по применению Спазнорм, таблетки 10 мг — ГРЛС Росздравнадзора (grls.rosminzdrav.ru)
- Buscopan® 10 mg film-coated tablets — SmPC, EMC Великобритания (medicines.org.uk)
- CDC Yellow Book — Travelers' Diarrhea (cdc.gov/yellowbook)
- ВОЗ. Руководство по питанию и безопасности воды для путешественников (who.int)
- Hill D. R., Ryan E. T. Management of travelers' diarrhea // BMJ, 2008; 337:a1746 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
